Záhumenský: Pôrod je často devastujúci. Na operáciu siamských dvojčiat nie je nikto školený (rozhovor)

Čo sú siamské dvojčatá a čo je príčinou ich vzniku? Existujú rizikové faktory či predispozície? Ako často sa rodia vo svete?

Tzv. siamské dvojčatá, alebo zrastlice je najvzácnejšia forma viacplodovej tehotnosti, ktorá vzniká zásadne iba u jednovaječných dvojičiek. Je zaujímavé, že pri jednovaječných dvojčatách môže vzniknúť „nový život“ aj niekoľko dní po oplodnení a to tak, že dôjde k rozdeleniu oplodneného vajíčka na dva rovnaké zárodky.

Ak dôjde k rozdeleniu neskôr ako 13 dní po oplodnení, zárodky sa už nerozdelia úplne, pretože už sa začína vyvíjať samotné embryo. Ostanú zrastené nejakou časťou tela a majú spoločné niektoré orgány. Je potrebné uviesť, že veľká časť takýchto plodov zahynie už v maternici a tretina do 24 hodín po pôrode. Našťastie je táto situácia veľmi zriedkavá, vyskytuje sa asi v jednom z 50- až 100-tisíc pôrodov.

Častejšie sú takéto plody v zaostalých krajinách bez riadnej prenatálnej diagnostiky a s veľkou pôrodnosťou.

Písali sme

Pôrod, aký lekári vidia len výnimočne. V Bratislave prišli na svet siamské dvojčatá

Viete niečo aj o prípadoch siamských dvojčiat, ktoré sa v minulosti narodili na Slovensku?

Ja si spomínam iba na jeden strašne tragický prípad siamských dvojičiek Miška a Marka. V tom čase som pracoval v Čechách a mal som veľký problém vysvetliť kolegom, že niekto nedostatočne informuje tehotnú ženu o tejto situácii natoľko, že ju dotlačí k donoseniu a porodeniu takto ťažko deformovaných plodov. Aj sám prednosta chirurgického tímu, ktorý sa pokúšal chlapcov oddeliť, skonštatoval, že takéto deti by sa v súčasnosti rodiť nemali, ale, žiaľ.

Prípad dopadol extrémne tragicky - jednak žena absolvovala mutilujúci cisársky rez, keď jej bola kompletne rozrezaná maternica, aby sa takto objemné zrastené plody z nej vôbec dostali von. Žene v ďalšej gravidite reálne hrozí, že takáto zjazvená maternica praskne a ona aj ďalšie dieťa zomrú. Obe deti absolvovali opakované masívne operácie, plné bolesti a utrpenia, kedy najprv zomrel jeden a o niekoľko útrpných dní ďalší.

Spojené dvojčatá, ktoré prišli na svet v Bratislave, sú zrastené panvami. Aké sú najčastejšie typy spojenia u siamských dvojčiat?

Závažnosť spojenia závisí od času, kedy k rozštiepeniu zárodku došlo. Čím neskôr, tým je spoločných častí tela viac. Najčastejšie ide o spoločnú časť brucha alebo hrudníka, vrátane vnútrobrušných orgánov.

Viac k téme

Dievčatká sú zrastené panvami, no každé má vlastné srdce. Siamské dvojčatá čaká prvá operácia

Ide pravdepodobne o rizikové tehotenstvo a aj vzácny jav u rodičiek. Hrozia komplikácie pri pôrode aj matkám?

Ako som uviedol, závisí od zrastenia a od veľkosti plodov, ale pôrod je možný iba cisárskym rezom a často devastujúcim, pretože maternica sa otvára v aktívnej časti obrovským rezom. Na rozdiel od bežného cisárskeho rezu, kedy sa maternica otvára v dolnej časti v priečnom reze, takže v nasledujúcej gravidite je riziko komplikácií minimálne.

Aké zdravotné riziká hrozia siamským dvojčatám bezprostredne po narodení? Aké majú šance na prežitie?

Veľká časť (asi 60 percent) sa nedožije ani pôrodu a asi tretina umrie v prvých 24 hodinách. Závisí od toho, aké orgány sú spoločné a aká je funkcia srdca oboch plodov, či je rovnomerne rozdelený krvný obeh a aj pľúca. Ostatné majú hrozný život plný utrpenia, ak sa podarí urobiť vývody z čreva a močových ciest a oddeliť krvné obehy.

Môžu nastať komplikácie počas prvých dní alebo týždňov života siamských dvojčiat? Kto rozhoduje o tom, či a kedy bude možné dvojčatá chirurgicky oddeliť? Aké riziká predstavuje táto operácia?

Najdôležitejší pre prognózu je krvný obeh a jeho distribúcia. Operácia je vždy veľmi náročná, pretože každý prípad je iný a chirurgovia musia často improvizovať.

Vzniká samozrejme aj etická dilema, či obetovať jeden plod pre záchranu druhého.

Čítajte viac

Slovensko doposiaľ zažilo len tri prípady siamských dvojčiat. Ohromný úspech sestier zatienila smrť bratov

Sú slovenskí lekári všeobecne pripravovaní na takéto pôrody, alebo ide o raritu, na ktorú musia byť privolaní špeciálne školení odborníci? V roku 2007 bolo na sále na bratislavských Kramároch 46 doktorov.

Na toto nie je školený nikto. Prípady sú raritné a verím, že s rozvojom prenatálnej diagnostiky sa s nimi už naozaj stretávať nebudeme.

Ak sa dvojčatá úspešne oddelia, aké vyhliadky majú na plnohodnotný život v dospelosti?

Závisí od toho, ktoré orgány sa podarí zachrániť a aká je ich funkcia.

V Národnom ústave detských chorôb sa narodili siamské dvojčatá. Pozrite si zostrih tlačovej besedy.